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醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)
來(lái)源: 黃山昌仁醫(yī)院    時(shí)間: 2014-11-08  瀏覽次數(shù)：1115  
衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)
2011年7月13日·北京
三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）
指標(biāo)分類(lèi)
* 住院死亡類(lèi)指標(biāo)
* 重返類(lèi)指標(biāo)
* 醫(yī)院感染類(lèi)指標(biāo)
* 手術(shù)并發(fā)癥類(lèi)指標(biāo)
* 患者安全類(lèi)指標(biāo)
* 醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)
* 醫(yī)院運(yùn)行管理類(lèi)指標(biāo)
 
醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)
* 處方指標(biāo)（5個(gè)）
* 抗菌藥物用藥指標(biāo)（7個(gè)）
* 外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)（6個(gè)）
 
（一）處方指標(biāo)(Prescription indicators)
* 選擇受調(diào)查單位的類(lèi)型
要在一類(lèi)較大的醫(yī)院群體中隨機(jī)抽取樣本
處方指標(biāo)是指門(mén)診治療情況
對(duì)象是同一類(lèi)型的醫(yī)院
* 確定需要調(diào)查的就診類(lèi)型
限定于一般疾病的就診樣本，代表一組疾病或某個(gè)年齡組的情況
* 回顧性與前瞻性數(shù)據(jù)的選擇
回顧性數(shù)據(jù)比前瞻性數(shù)據(jù)容易收集，為減小偏倚，可以在設(shè)定的回顧性調(diào)查時(shí)限內(nèi)均勻采樣，抽取樣本。
 
樣本的大小
增加樣本量可以提高可信度，但在樣本量增加到一定限度后，提高可信度的價(jià)值與為此收集資料而額外付出的努力和資源不成比例。
* 合理的樣本量是綜合考慮統(tǒng)計(jì)學(xué)理想值和可行性的結(jié)果
* 對(duì)于一個(gè)簡(jiǎn)單的橫斷面調(diào)查，至少有600人次的就診樣本，可能時(shí)還要更大些。折衷方案是從20個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每個(gè)獲取30份處方資料（總計(jì)600張?zhí)幏剑?/div>
* 對(duì)于不同單位與不同處方者的比較，建議每個(gè)單位及處方者就診人次為100以上，可以采用回顧性數(shù)據(jù)。
 
基本條件
調(diào)查前確定抽樣時(shí)間、抽樣方法。
處方清晰、完整。
按就診人次合并處方，并統(tǒng)計(jì)。
 
1.     每次就診人均用藥品種數(shù)
釋義
目的：考查用藥過(guò)多的程度。
確定規(guī)則：復(fù)方藥物當(dāng)一種藥品計(jì)算；中成藥統(tǒng)計(jì)內(nèi)；標(biāo)準(zhǔn)化的序貫療法需制定指南。
同期：指在同一個(gè)抽樣時(shí)間段或橫斷面上。
就診人次：指就診處方人次。
1個(gè)就診處方人次在多個(gè)就診科室開(kāi)方、多張?zhí)幏叫韬喜ⅰ?/div>
統(tǒng)計(jì)：求均值（將處方藥物總數(shù)除以就診總?cè)藬?shù)）。
2.每次就診人均費(fèi)用

釋義
目的：考查藥費(fèi)過(guò)高的程度。
同期：指在同一個(gè)抽樣時(shí)間段或橫斷面上。
就診人次：指就診處方人次。
1個(gè)就診處方人次多張?zhí)幏降目傎M(fèi)用。
統(tǒng)計(jì)：求均值（就診處方藥品總費(fèi)用除以就診總?cè)藬?shù)）。
3.就診使用抗菌藥物的百分率

釋義
目的：在總體水平上，考查抗菌藥物使用情況。
明確抗菌藥物的范圍。
就診使用抗菌藥物人次：指使用的抗菌藥物人次，無(wú)論其用了幾種抗菌藥物，只要使用了抗菌藥物，就計(jì)為：就診使用抗菌藥物1人次
同期就診總?cè)舜危褐冈谕粋€(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)，患者就診處方的總?cè)舜巍?/div>
統(tǒng)計(jì)：將每次就診使用抗菌藥物的例數(shù)除以就診總?cè)藬?shù)乘100。
 
明確抗菌藥物的范圍
抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法
本辦法所指抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲(chóng)病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。
抗結(jié)核藥、抗寄生蟲(chóng)藥、抗病毒藥、具有抗菌作用的中藥制劑在此不列為抗菌藥物。
三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種
二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種
只包括全身作用的抗菌藥物（含抗真菌藥），不包括抗結(jié)核病藥、抗病毒藥、抗寄生蟲(chóng)藥；不含植物成分的抗菌藥、不包括抗皮膚感染藥、眼科抗感染藥等外用品規(guī)。
監(jiān)測(cè)網(wǎng)（門(mén)診處方）
包括抗生素類(lèi)和合成抗菌藥物類(lèi)，不含植物成分的抗菌藥；
抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲(chóng)藥在此表中不列為抗菌藥；
抗皮膚感染藥、抗眼科感染藥及含慶大霉素、喹諾酮類(lèi)或其它復(fù)方的止瀉藥，列為抗菌藥。
 
監(jiān)測(cè)網(wǎng)（住院醫(yī)囑）
包括全身作用的抗生素類(lèi)和合成抗抗菌藥物類(lèi)，不包括抗結(jié)核病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲(chóng)藥；
不包括抗皮膚感染藥、眼科抗感染藥等外用品規(guī)；
不含植物成分的抗菌藥。
 
4.就診使用注射藥物的百分率

釋義
目的：在總體水平上，考查注射藥物使用情況。
明確注射藥物的范圍。
就診使用注射藥物人次：是指在規(guī)定的抽樣時(shí)間段內(nèi)，就診使用注射藥物的人次，就診使用了注射藥物即為1人次，以此類(lèi)推。
同期就診總?cè)舜危褐冈谕粋€(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)，患者就診處方的總?cè)舜巍?/div>
統(tǒng)計(jì)：將每次就診使用注射藥物的例數(shù)除以就診總?cè)藬?shù)乘100。
 “監(jiān)測(cè)網(wǎng)”界定的注射藥物范圍
疫苗、溶媒、局麻、封閉、結(jié)膜下、球后注射藥等，不列入使用注射藥物的統(tǒng)計(jì)范圍。
不包括皮試液。
 
5.基本藥物占處方用藥的百分率

釋義
目的：考查該醫(yī)院在醫(yī)療實(shí)踐上遵從國(guó)家藥物政策的程度基本藥物：指包括國(guó)家基本藥物、地方基本藥物在內(nèi)的所有藥物
要備有當(dāng)?shù)貒?guó)家基本藥物目錄，以便查閱。
均應(yīng)以藥品通用名計(jì)。
統(tǒng)計(jì)：以使用當(dāng)?shù)貒?guó)家基本藥物目錄的藥物品種數(shù)除以處方藥物總品種數(shù)乘100。
 
（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)(indicators of antimicrobial drug use)
1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)
2.住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用
3.住院患者使用抗菌藥物的百分率
4.抗菌藥物使用強(qiáng)度
5.抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率
6.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量百分率
7.住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率
1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)

釋義
目的：測(cè)量每例使用抗菌藥物的住院者平均用了幾種抗菌藥物。
出院患者：因在抽樣期間，住院患者用藥沒(méi)有停止，無(wú)法計(jì)算，故使用同期出院患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
同期：在一個(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)，使用抗菌藥物的出院總?cè)藬?shù)。
明確抗菌藥物的范圍。
抗菌藥物品種數(shù)：按抗菌藥物的通用名統(tǒng)計(jì)。
統(tǒng)計(jì)：抽樣期間，全部出院患者使用的抗菌藥物總品種數(shù)除以同期使用抗菌藥物的總例數(shù)
2.住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用

釋義
目的：測(cè)算患者住院期間所使用的抗菌藥物平均費(fèi)用
出院患者：因在抽樣期間，住院患者用藥沒(méi)有停止，無(wú)法計(jì)算，故使用同期出院患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
同期：在一個(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)，使用抗菌藥物的出院總?cè)藬?shù)。
抗菌藥物的費(fèi)用按藥品最近的購(gòu)入價(jià)格（按商品名計(jì)價(jià)）。
統(tǒng)計(jì)：抽樣期間，全部出院患者使用的抗菌藥物總費(fèi)用除以同期使用抗菌藥物的總例數(shù)
3.住院患者使用抗菌藥物的百分率

釋義
目的：測(cè)算住院患者使用抗菌藥物的情況
此項(xiàng)是以病人使用抗菌藥物例數(shù)計(jì)算的，一個(gè)病例中無(wú)論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只計(jì)為1例使用抗菌藥物例數(shù)。
如分組（手術(shù)組、非手術(shù)組或預(yù)防組、治療組）計(jì)算,同期總出院人數(shù)不相同時(shí)要考慮權(quán)重。
4. 抗菌藥物使用強(qiáng)度

釋義
抗菌藥物使用強(qiáng)度：是指每100人天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù)。
DDD值：按照WHO推薦的藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量計(jì)算：（defined daily doses , DDD），同一通用名的藥物用于不同的適應(yīng)癥時(shí)，DDD值也不同。
某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)＝該抗菌藥物消耗量除以DDD值（克/DDD值）。
抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）＝所有抗菌藥物DDD數(shù)的和。
同期是指某段時(shí)間，一般多以年度計(jì)。
收治患者人天數(shù)：指在同一抽樣時(shí)間段內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者平均住院天數(shù)的乘積。
抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）
為抗菌藥物針對(duì)主要適應(yīng)癥假定的每日平均維持劑量（成人）每天、每100或1000名住院病人抗菌藥物消耗的DDD。
DDD值來(lái)源于WHO藥物統(tǒng)計(jì)方法合作中心提供的 ATC Index
ATC編碼是相對(duì)固定的，DDD不會(huì)隨著時(shí)間、藥品消耗、給藥頻次的變化而變。DDD提供了一種與藥物價(jià)格和配方無(wú)關(guān)的測(cè)量單位。
對(duì)于未給出明確DDD值的藥品，參考說(shuō)明書(shū)。
外用制劑、疫苗、抗腫瘤藥、全身和局部麻醉藥等沒(méi)有DDD
兒童沒(méi)有另外設(shè)定DDD,可以獨(dú)立比較。
抗菌藥物使用強(qiáng)度-計(jì)算公式
1.抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）＝ 所有抗菌藥物DDD數(shù)的和。
2.某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù) =該抗菌藥物消耗量/DDD值（克/DDD值）
3.DDD值：WHO推薦的日處方協(xié)定劑量(defined  daily doses, DDD)
4.同期收治患者人天數(shù)＝同期收治患者人數(shù)×同期患者平均住院天數(shù)
Defined Daily Doses→DDD
慶大霉素 阿莫西林 頭孢他啶
24萬(wàn)單位 + 1克 + 4克=?
慶大霉素 青霉素 頭孢他啶
1 DDD + 1DDD + 1DDD = 3DDD
5. 抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率

釋義
目的：測(cè)算抗菌藥物費(fèi)用在總藥費(fèi)中的相對(duì)數(shù)值
統(tǒng)計(jì)：將已使用的抗菌藥物總金額除以已使用藥品總金額乘100。
6. 抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量百分率

釋義
目的：測(cè)量特殊使用類(lèi)抗菌藥物在抗菌藥物使用總量中的相對(duì)數(shù)值
統(tǒng)計(jì)：將特殊使用類(lèi)抗菌藥物使用量（累計(jì)DDD數(shù)）除以抗菌藥物使用總量（累計(jì)DDD數(shù)）乘100。
7. 住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率

釋義
目的：測(cè)量提供病原學(xué)檢查，從而決定最佳治療方案的能力。
住院用抗菌藥物患者：是指治療用抗菌藥物患者。
統(tǒng)計(jì)：做了病原學(xué)檢查的住院病例數(shù)除以同期使用治療性抗菌藥物的住院病例數(shù)乘100。
 
（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)(antimicrobial drug use indicator of perioperative clean incision)
抗菌藥物作為某些手術(shù)中的預(yù)防用藥是推薦使用的。但是在醫(yī)療實(shí)踐中，手術(shù)預(yù)防用藥經(jīng)常無(wú)適應(yīng)證而用藥，這種不必要的預(yù)防用藥增加了患者暴露于抗菌藥物的機(jī)會(huì)，也提高了發(fā)生ADR的可能性和促成微生物耐藥性的產(chǎn)生。
1. 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率

釋義
目的：測(cè)算清潔手術(shù)病例預(yù)防用藥的水平
清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物例數(shù)：只指用于預(yù)防用藥的清潔手術(shù)病例
同期清潔手術(shù)總例數(shù)：是按清潔手術(shù)例數(shù)統(tǒng)計(jì)
2.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)

釋義
目的：測(cè)算清潔手術(shù)病例預(yù)防用藥的程度
清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總天數(shù)：只指用于預(yù)防用藥的清潔手術(shù)病例用抗菌藥物總天數(shù)。
同期清潔手術(shù)用抗菌藥物總例數(shù)：是按清潔手術(shù)用抗菌藥物例數(shù)統(tǒng)計(jì)。
3. 接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率

釋義
目的：考查清潔手術(shù)術(shù)前首次預(yù)防用抗菌藥物的合理率
因?yàn)楦鶕?jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指南及相關(guān)管理規(guī)定，清潔手術(shù)在切皮前0.5－2.0小時(shí)內(nèi)預(yù)防切口感染給藥，是合理的。
此項(xiàng)均按病例數(shù)統(tǒng)計(jì)。
4. 重點(diǎn)外科手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率
⑴髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率

釋義
目的：考查髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前首次預(yù)防用抗菌藥物的合理率
因?yàn)楦鶕?jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指南及相關(guān)管理規(guī)定，清潔手術(shù)在切皮前0.5－2.0小時(shí)內(nèi)預(yù)防切口感染給藥，是合理的。
此項(xiàng)均按病例數(shù)統(tǒng)計(jì)。
⑵膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率

釋義
目的：考查膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前首次預(yù)防用抗菌藥物的合理率
因?yàn)楦鶕?jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指南及相關(guān)管理規(guī)定，一般清潔手術(shù)在切皮前0.5－2.0小時(shí)內(nèi)預(yù)防切口感染給藥，是合理的。
此項(xiàng)均按病例數(shù)統(tǒng)計(jì)。
⑶子宮肌瘤切除術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率

釋義
目的：考查子宮肌瘤切除術(shù)前首次預(yù)防用抗菌藥物的合理率
因?yàn)楦鶕?jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指南及相關(guān)管理規(guī)定，一般清潔手術(shù)在切皮前0.5－2.0小時(shí)內(nèi)預(yù)防切口感染給藥，是合理的。
此項(xiàng)均按病例數(shù)統(tǒng)計(jì)。